网友提问：
双鹭药业(002038)辅助用药变身合理用药重点监控什么？
“辅助用药”改为了“合理用药”，从医生开药源头卡住中成药处方，其实政策制定更加科学了。 首批国家重点监控合理用药药品目录于本月1日公布，奥拉西坦、脑苷肌肽等20个品种收录其中，共涉及176家企业470个药品批号，总市场规模约500亿元。在长达半年谈判后，涉及20个品种的用药目录终于问世。然而与市场预期相反，目录名称已由“辅助用药”改为了“合理用药”。更出乎意料的是，此前被视为辅助用药严控对象的中药类药品，却没有入选目录。2018年末国家卫健委的“征集令”，被市场解读为对辅助类中成药的“斩首行动”。这是因为，各种各样的中药注射液长期占据医院处方的大头，是众多国内药企的主营产品和“摇钱树”，也是各地医保基金的“消耗大户”，更是屡禁不绝的药品回扣的重灾区。但是此次公布的第一批目录，却绝口不提“辅助用药”的称呼，也没有中成药品种上榜，到底是什么原因呢?什么是辅助用药?即缺乏循证医学证据，有效性待商
网友回复
股友OlRUpK：
国家出台辅助用药目录的想法由来已久。一方面，政府希望控制辅助类药品在医保中的报销份额，减少不合理支出;另一方面，在医改大背景下，政府要求医药分家，降低药占比，辅助用药必然是缩减重点。
尽管师出有名，但对于是否要制定辅助用药监管目录，业内一直颇有争议。最大的争议点在于，究竟什么样的药算是辅助用药？“辅助用药不像医用耗材那么好界定，我觉得无法准确指出哪些药属于辅助用药。”上海某大型公立医院的一位普外科医生这样说到。
由于不同的药品在不同的临床应用中效果不一，无法给出一个关于“辅助用药”的明确定义。比如说，免疫调节药胸腺肽，在很多地方的综合医院被认为是辅助用药，但在肿瘤医院却属于治疗性药物。在复杂的医疗应用场景里，这样的例子不胜枚举。
这就意味着，如果贸然将某一类药品列入辅助用药目录，很可能会引发一连串的连锁反应。最严重的后果就是，这类药品停产退市，辅助用药的污名化由来已久，这种可能性完全存在。
股友OlRUpK：
值得庆幸的是，这次被列入目录的20种药品，并没有被冠上“辅助用药”的名号，而被统称为“国家重点监控合理用药药品”。中国医药企业管理协会会长郭云沛对此非常赞赏。他认为，目录名称上的改变，就是一次重大进步。
之前叫辅助用药目录，监控的是制药企业。现在叫合理用药目录，监控的眼睛已经从企业看向医院，从看企业的医药销售人员，转为看医生手里的那支笔，不乱开药，不开大处方，这是很大的进步。
股友OlRUpK：
中成药为何没有出现在第一批重点监控合理用药的目录之中?
今年2月，网上曾经流传出一份国家辅助用药目录初选版本，总共涉及73个品种，中药类品种占据绝对大头，其中又以中药注射剂为最。纳入初选版本目录的中药注射液以心脑血管用药、肿瘤用药为主，其他辅助类以免疫调节、神经营养剂、心脑血管用药为主。尤其是活血化瘀类中药，在排名前十个辅助用药中占了六个。
由于市场公关能力强大，这些药品常年盘踞在销售榜单前列，被称为“中国神药”，是医保控费的心头大患。诸如注射用血栓通、丹红注射液、喜炎平注射液等品种，皆由单个药企百分百垄断，年销售额动辄数十亿元。而根据此前医学界智库的数据统计，“中国神药”每年浪费的金额高达9600亿元。
但即便不在目录之内，文件还是从医生用药角度对中药类品种做了补充规范。文件明确指出，对于中医类别外的医师，需要经过不少于一年系统学习中医药专业知识，并考核合格后，才可以开具中成药处方;而如果想要开具中药饮片处方，条件则更为严苛。
这条规定的力度，需要结合其它数据才能显示。截止2017年底，全国中医类别执业医师52.7万人，仅占全国执业医师总数的15%。而据此前的媒体报道，大约70%的中成药是由西医开出。这也意味着，如果真要严格执行的话，绝大多数医院的中成药处方至少在一年内无法开出。
或许，上述卡住医生用药源头的约束手段，较之将具体中药品种直接列入监控名单，对中药类辅助用药的市场更具杀伤力。更何况，此次首批目录未录入中成药，未来第二、第三批目录很可能会录入中成药。
股友OlRUpK：
国家医保目录于2000年正式发布，曾在2004年、2009年和2017年都做过调整，每次调整都会对各省市的医保目录制订产生指导作用，进而直接影响药企生死。
这次被纳入国家重点监控合理用药药品目录的20个品种，基本都在国家或地方的医保目录之内。比如说年销售额破百亿的神经节苷脂，因为适应症极其广泛，被全国17个省纳入医保目录。小牛血去蛋白提取物，同样适用于多种症状，被全国28个省纳入医保目录。还有脑蛋白水解物，在全国27个省的医保目录中。
以上这些药物因为进了医保，销售火爆，是各地重点药品监控目录中的常客。
先出辅助用药目录，再调整医保目录，这套流程是已经设定好的，意图其实已经很明显了。国家这次是铁了心，要把所有无疗效的或者无经济学优势治疗方案统统控制住，这一块大概浪费了30%的医保支付。这一块支付会节约下来，留给有意义的重大疾病用药。
股友OlRUpK：
""""-由于不同的药品在不同的临床应用中效果不一，无法给出一个关于“辅助用药”的明确定义。比如说，免疫调节药"[胸腺肽]，在很多地方的综合医院被认为是辅助用药，但在肿瘤医院却属于治疗性药物。在复杂的医疗应用场景里，这样的例子不胜枚举。
这就意味着，如果贸然将某一类药品列入辅助用药目录，很可能会引发一连串的连锁反应。最严重的后果就是，这类药品停产退市，辅助用药的污名化由来已久，这种可能性完全存在。